麻疹的症状是什么？麻疹怎么治疗？

　　麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病。病人是唯一的传染源 自发病前2d（潜伏期末）至出疹后5d内 眼结膜分泌物 鼻 口咽 气管的分泌物中都含有病毒 具有传染性。主要通过飞沫直接传播 衣物 玩具等间接传播者甚少见。发病季节以冬春季为多 但全年均可由病例发生。中国以6个月至5岁小儿发病率最高。近年因长期疫苗免疫的结果 麻疹流行强度减弱 平均发病年龄后移。流动人口或免疫空白点易造成城镇易感人群累积 导致局部麻疹暴发流行。

　　人群普遍易感。易感者接触病人后90％以上发病 病后有持久的免疫力。成人多因儿童时患过麻疹或接种麻疹疫苗获免疫力。6个月内婴儿可受母体抗体的保护。但由于麻疹疫苗接种后 麻疹的自然感染率下降 育龄妇女抗体水平降低 对婴儿的保护能力也下降。

　　麻疹感染过程中由于体内免疫力低下 很易继发其他病毒或细菌性感染 并可影响心血管系统及神经系统 引发多系统并发症。

　　1 呼吸道并发症

　　(1)肺炎：麻疹病毒感染常波及肺部 约一半以上麻疹患者有肺部病变 有麻疹病毒引起的肺炎大多发生在病之早期。患者可有轻度气促 肺部出现啰音 X线检查肺门淋巴结增大 肺纹理增粗 两肺过度充气 肺小片浸润 疹退后阴影消失较快。细菌或其他病毒引起的继发性肺炎为麻疹最常见并发症 多见于出疹期 以婴幼儿患病为重。临床上于皮疹出齐后发热持续不降 气急缺氧症状加重 肺部啰音增多 中毒症状加剧 尚可出现吐泻 脱水 酸中毒等代谢紊乱 甚至出现昏迷惊厥 心力衰竭等危重症状。肺部X线片可见大片融合病灶。金黄色葡萄球菌肺炎易并发脓胸 肺脓肿 心包炎等。病程反复迁延不愈 远期尚可遗留支气管扩张症。住院麻疹患者中大多并发肺炎 为引起麻疹死亡最主要的原因。

　　(2)喉炎：麻疹过程轻度喉炎 气管炎颇为常见 有时发展成严重急性喉炎或喉气管支气管炎 多属细菌继发感染。出现声音嘶哑 哮吼 频咳 呼吸困难 缺氧及胸部三凹征等。呼吸道严重阻塞时必须及早进行气管切开或插管 进行抢救。

　　(3)中耳炎：为麻疹常见并发症 多发生于年幼病儿 为继发细菌感染。患儿哭吵不安 注意外耳道有无分泌物流出。

　　2 心血管系统并发症

　　麻疹出疹期中毒症状严重 高热 气促 缺氧 脱水等常导致心功能不全 患者常表现为呼吸急促 面色苍白 鼻唇发绀 烦躁不安 四肢厥冷 脉搏细速 心音低钝 皮疹转暗或突然隐退 肝急剧增大 病情重危。心电图见低电压 T波倒置 传导异常等。少数患者出现心肌炎或心包炎征象。

　　3 神经系统并发症

　　脑炎为麻疹较常见的并发症。据统计普种疫苗前发病率在0.01％～0.5％ 即使在无明显神经系统症状的患者中 脑电图检查50％可见异常 大多认为麻疹脑炎多为麻疹病毒直接侵犯脑组织引起 曾多次从脑组织或脑脊液中检出麻疹病毒或其抗原 但病毒引起的免疫反应在发病机制中的作用尚不能除外。麻疹脑炎大多发生在出疹期 偶见于出疹前或疹退后。临床常有高热 头痛 呕吐 嗜睡 神志不清 惊厥 强直性瘫痪等。脑脊液有单核细胞增多 蛋白质增加 糖不低。大多数患者可痊愈 但少数可留有智力障碍 肢体瘫痪 癫痫 失明 耳聋等后遗症。

　　麻疹的潜伏期较规则 约10±2天 有被动免疫者可延至20～28天。患者在潜伏期一般没有明显症状 在潜伏期末可有低热。典型麻疹症状在临床上可分以下三期。

　　（一）前驱期

　　从发病到出疹约3～5日。主要症状有发热及上呼吸道卡他症状 一般发热低到中等度 亦有突发高热伴惊厥者。流鼻涕 刺激性干咳 眼结膜充血 流泪 畏光等日渐加重 精神不振 厌食 肺部可闻到干啰音。幼儿常有呕吐 腹泻 在软腭 硬腭弓可出现一过性红色细小内疹。在起病第2～3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点 绕以红晕 称麻疹粘膜斑（Koplik＇sspots）为本病早期特征。粘膜斑可逐渐增多 互相融合 也可见于下唇内侧及牙龈粘膜 偶见于上腭 一般维持16～18小时 有时延至1～2日 大多于出疹后1～2日内消失。

　　（二）出疹期

　　起病约3～5日后 全身症状及上呼吸道症状加剧 体温可高达40℃ 精神萎靡 嗜睡 厌食。首先于耳后发际出现皮疹 迅速发展到面颈部 一日内自上而下蔓延到胸 背 腹及四肢 约2～3日内遍及手心 足底 此时头面部皮疹已可开始隐退。皮疹约2～3mm大小 初呈淡红色 散在 后渐密集呈鲜红色 进而转为暗红色 疹间皮肤正常。出疹时全身淋巴结 肝 脾可肿大 肺部可闻干粗啰音。

　　（三）恢复期

　　皮疹出齐后按出疹顺序隐退 留有棕色色素斑 伴糠麸样脱屑 约存在2～3周。随皮疹隐退全身中毒症状减轻 热退 精神 食欲好转 咳嗽改善而痊愈。整个病程约10～14天。

　　提高人群免疫力是预防麻疹的关键 故对易感人群实施计划免疫十分重要 同时应隔离传染源（麻疹病人） 改善环境切断传染途径。

　　（一）自动免疫

　　易感者都应接种麻疹减毒活疫苗。初种年龄不宜小于8个月 因恐来自母体的抗体中和疫苗病毒 使之失效。中国目前定于8个月时初种 4岁时加强一次。易感者在接触麻疹病人后2日内 若应急接种麻疹疫苗 仍可防止发病或减轻病情。流行时易感者80％接种了疫苗 可于2周内控制流行。接种疫苗后反应轻微 5～14日后可有低热数日 偶见稀疏淡红皮疹。

　　需要注意的是 部分人员应延后免疫或不能注射疫苗：有发热和急 慢性疾病者 应暂缓自动免疫；有过敏体质 活动性结核 恶性肿瘤 白血病及应用免疫抑制剂或放射治疗和先天性免疫缺陷者 不应接种麻疹减毒活疫苗；凡8周内接受过输血或血制品及被动免疫制剂 以及4周内接受其他病毒减毒活疫苗者均应推迟接种 以免影响效果。

　　（二）被动免疫

　　年幼体弱及患病者如接触麻疹病人 5天内进行被动免疫可免于发病 5～9天内进行则仅能减轻病情。可肌注丙种球蛋白或胎盘球蛋白 或成人血浆治疗。被动免疫力仅能维持3～4周 3周后又接触麻疹患者需再注射。

　　（三）综合预防措施

　　发现麻疹病人应立即作疫情报告 并招待呼吸道隔离至疹后5天 有并发症者延至10天。凡接触患者的易感儿应检疫3周 并根据情况给予自动免疫或被动免疫 接受免疫制剂者 应延长检疫至4周。

　　麻疹的诊断根据患儿临床表现 如持续性发热 咽痛 畏光 流泪 眼结膜红肿等 在口腔颊黏膜处见到麻疹黏膜斑。还需要做以下检查：

　　1 全血细胞分析

　　麻疹为病毒感染 表现为白细胞正常或减少 一般出疹期白细胞计数常降至4000～6000/mm3 尤以中性粒细胞下降为多。合并细菌感染时 白细胞增高。

　　2 细胞学和病毒抗原检查

　　取鼻咽部吸取物或鼻咽拭子或尿液沉渣的脱落细胞涂片 采用Gemsa或HE染色 在普通光镜下可见到多核巨细胞形成和分布于上皮细胞核内和胞浆内的嗜酸性包涵体。病程第1周检查阳性率可高达90％左右 对麻疹诊断有重要参考价值。如果对上述涂片标本作特异性抗体标记染色 则可进一步检查麻疹病毒抗原。

　　3 血清抗体检测

　　血清特异性IgM抗体是新近感染的标志 应用免疫荧光或捕获ELISA法检测麻疹IgM抗体 是目前普遍采用的特异性诊断方法 仅需单份血清标本 在发病后3天左右即可检出(发病后5～20天检出阳性率最高) 且不受类风湿因子干扰。如果近1个月内未接种过麻苗 而血清麻疹IgM抗体阳性 即可确诊。留取病程急性期和恢复期(病后2～4周)双份血清 以血凝抑制(H1)试验和微量中和试验检测总抗体 或以ELISA IFA检测麻疹IgG抗体 则恢复期血清抗体滴度≥4倍增长 方有诊断价值 可作为回顾性诊断依据。

　　其他辅助检查包括肺部X线片可见大片融合病灶；心电图见低电压 T波倒置 传导异常等；脑电图检查50％可见异常。

　　麻疹病人在饮食方面应给以营养丰富 高维生素 易消化的流逝 半流食 并注意补充水分 可给予果汁 先芦根水等 少量 多次喂食 摄入过少者给予静脉输液 注意水电解质平衡。恢复期应逐渐增加食量。

　　发热期间给予清淡易消化的流质饮食 如牛奶 豆浆 蒸蛋等 常更换食物品种并做到少量多餐 以增加食欲利于消化。多喂开水及热汤 利于排毒 退热 透疹。恢复期应添加高蛋白 高维生素的食物。发热或出疹期间 饮食宜清淡 少油腻。可进食流质饮食 如稀粥 藕粉 面条及新鲜果汁 菜汁等。疹发不畅 可食芫荽（香菜）汁 鲜鱼 虾汤 鲜笋汤等。出疹期间及恢复期宜吃荸荠 甘蔗汁 金针菜 莲子 大枣 萝卜等煮食。有合并症时 可用高热流质及半流质饮食。多食牛奶 鸡蛋 豆浆等易消化的蛋白质和含维生素C丰富的果汁和水果等。退热或恢复期 逐步给予容易消化 吸收 且营养价值高的食物。如牛奶 豆浆 猪肝泥 清蒸鱼 瘦肉 氽丸子 烩豆付 西红柿炒鸡蛋 嫩菜叶及新鲜的蔬菜水果等。

　　由于目前至今尚无特殊抗麻疹病毒药物 因此治疗麻疹重点在加强护理 对症处理和预防并发症 祖国医学对治疗麻疹有丰富经验 应中西医结合处理麻疹患者。

　　1 一般处理及对症治疗

　　患者应在家或送医院隔离治疗至少至出疹后5天 如并发肺炎应再延长隔离5～10天 最好单间隔离 不与有呼吸道感染者接触 专人护理更为恰当。居室应保持空气新鲜 晒到日光 整洁温暖 湿度适宜 但患者不宜直接吹风或过分闷热。应卧床休息至体温正常 皮疹消退。衣着被褥不可过多 以防高热惊厥或出汗过多发生虚脱。口腔 鼻 眼及皮肤应保持清洁 可用生理盐水或温开水每天至少清洗口 鼻 眼2次。多喝温开水或果汁补充水分 饮食宜富营养易消化 清淡为好 但不可忌荤忌油 恢复期食欲增加时可每天加一餐 以促进康复 特别要补充维生素A以提高免疫力。已证实患麻疹时给予足量维生素A可大大改善其预后。重视对症治疗 高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷 剧咳和烦躁不安者可试用少量镇静剂。为减轻中毒症状 特别对体弱多病者可在早期给予人血丙种球蛋白制剂0.2～0.6ml/kg体重 肌内注射治疗。

　　2 并发症的治疗

　　(1)肺炎：治疗同一般肺炎 疑细菌感染时应选用1～2种抗菌药物治疗 中毒症状严重者可短程肾上腺皮质激素治疗 症状好转即减量停药。缺氧者供氧 进食少可静脉补液 总量及钠盐不宜过多 速度宜慢 以免增加心脏负担。体弱 病重迁延不愈者可多次少量输血或血浆 中药可用麻杏石甘汤加减。

　　(2)喉炎：室内湿度宜增高 可进行雾化吸入治疗 呼吸道梗阻缺氧者供氧 可选用抗生素及地塞米松静脉滴注 烦躁者应用镇静剂有一定帮助 喉梗阻明显者尽早考虑气管插管或切开。

　　(3)心血管功能不全：应及时应用快速洋地黄类药物如毒毛花苷K等缓慢静脉注射 同时服用呋塞米(速尿)等利尿剂 可缓解病情。有外周循环衰竭者应按感染性休克处理。

　　(4)脑炎：处理基本同乙型脑炎 重点采用对症治疗 高热者设法降温 惊厥者止惊 昏迷 瘫痪者加强护理 防止褥疮等。亚急性硬化性全脑炎至今尚无特殊治疗方法。